1．歯がグラグラするのはなぜ？

歯は顎の骨に直接固定されているわけではありません。歯根と顎の骨の間には、歯周靱帯とも呼ばれる歯根膜が存在し、噛んだときの力を受け止めています。そのため、健康な歯にもごくわずかな生理的動揺があります。
問題となるのは、生理的な範囲を超えて動揺が増加した場合です。何かしらの原因があり、それに対応する必要があります。主な原因は、次のように整理できます。

①歯周組織の付着が失われている

歯周炎が進行すると、歯を支える歯周組織、つまり骨や歯周靱帯が失われます。すると歯の支えが少なくなるため、通常の噛む力でも歯が動きやすくなります。
ただし、レントゲン写真で骨が少なく見えることと、歯を残せないことは同じではありません。レントゲン上で骨がないように見えても、歯周炎による付着の喪失、歯周ポケットの形成が認められなければ、それはプラークに起因する歯周炎ではない可能性があります。大切なのは、骨ではなく、歯を支える歯周靱帯(歯根膜)の状態です。
骨がないことで揺れは生じますが、抜歯の判断では、レントゲン上の骨吸収量だけでなく、歯根膜を含む歯周組織の付着がどの程度残っていると考えられるかを重視します。
付着の状態はレントゲン写真だけでは判断できないため、歯周ポケットや臨床的アタッチメントレベル、出血、排膿、動揺などを検査します。他にも、歯根の長さや形、炎症の状態、噛み合わせなどを含めて総合的に治療方針が決定されます。

②歯周組織の炎症によって動揺が増えている

歯周組織に歯周病による強い炎症があると、歯根膜周囲の組織が変化し、歯の動揺が一時的に増えることがあります。
この場合は、プラークや歯石を除去し、炎症をコントロールすることで、歯のグラグラが軽減する可能性があります。日本歯周病学会のガイドラインでも、炎症のある歯は位置や動揺が変化する場合があり、炎症の改善後に再評価することが重要とされています。
大切なことは、歯周病治療により、歯の揺れが改善する可能性があるため、初診の段階の揺れを見て評価をせず、治療が進むにつれ変化する動揺を適宜評価し、最終的な抜歯判断は慎重に行う、という方針です。

③噛み合わせの負担が加わっている

歯ぎしり、食いしばり、早期接触(口を閉じて歯を合わせるときに、特定の歯が先に当たってしまうこと)などにより、一部の歯へ過剰な力が加わると、歯根膜腔が広がり、歯の動揺が増えることがあります。
咬合性外傷は、それだけで歯周炎を発症させるものではありませんが、歯根膜腔の拡大や、歯の動揺などを生じさせます。歯周病の炎症がある場合は、まず感染をコントロールしながら、必要に応じて噛み合わせの調整や固定を検討します。
歯周炎の既往があり、歯周組織が減少した歯では、過剰な力でなく、通常程度の咬合力でも負担を支えきれないことがあります。

④むし歯で歯の根っこが膿んでいる

むし歯がひどくなると、歯の根っこの先に膿を作ることがあります。すると、急に歯が浮いたように感じたり、動揺が強くなったりすることがあります。この場合、治療は歯周治療ではなく、根管治療になります。

⑤被せ物が外れている。

被せ物が外れていると、歯がグラグラしていると感じることがあります。放置していると中でむし歯になってしまうため、早急の対応が必要です。被せ物と残っている歯に問題がなければ、清掃後に再装着できる場合があります。人工材料の下がむし歯になっていたり、歯が割れているようならそれに準じた治療が必要になります。

⑥歯の破折

歯が割れていると、割れた歯の一部が揺れていると感じることがあります。歯冠の一部だけが割れている場合には、破折片を除去したうえで修復できることがあります。一方、破折が歯根まで及んでいる場合には、根管治療や歯根の一部の除去、抜歯などを検討します。
そのほかにも、頻度は多くないですが、転倒などによる外傷、歯根吸収、口腔癌などによって歯がグラグラする場合があります。原因によって必要な治療は異なるため、「歯周病だから動いている」と決めつけないことが重要です。

2．歯のグラグラはどのように分類する？

歯医者では、一般的にMillerの動揺度分類を用いて、歯がどの方向へ、どの程度動くかを記録します。

日本歯周病学会のガイドラインでも、このMiller分類を基本として歯の動揺度を評価しています。
ただし、これは動揺量を記録するための分類であり、抜歯の必要性を決める分類ではありません。
同じ動揺度2度でも、炎症を治療すると1度まで改善する歯、2度のまま長期間安定している歯、時間とともに動揺が悪化する歯では、意味が異なります。
したがって、動揺度の数字だけではなく、次の点を確認する必要があります。

・なぜ歯が動いているのか
・歯周組織の付着がどの程度残っているか
・炎症や排膿があるか
・噛み合わせの負担が関係しているか
・治療後に動揺が改善するか
・痛みなく噛む機能を維持できるか

動揺そのものは独立した病名ではありません。咬合性外傷では、歯根膜や歯槽骨に生じた適応性変化の結果として、歯の動揺が増加することがあります。動揺が一定の範囲で安定し、痛みや機能障害がなければ経過を観察する場合もありますが、動揺が増加している場合には原因への対応が必要です。

3．歯がグラグラしていても抜歯とは限りません

歯の動揺が強かったとしても、まず原因を診断し、治療対象とすべきものがあるのかを確認します。そして、治療内容はその原因に依存しています。動揺の原因が歯周炎なら歯周病治療を行いますし、噛み合わせが原因なら噛み合わせの治療を行います。つまり、動揺そのものは症状の一つであり、それ自体が抜歯の基準となることはあまりありません。歯周炎、咬合性外傷、歯内病変、歯根破折など、動揺を生じさせている原因に応じて治療を選択します。もし抜歯が必要になるのであれば、保存不可能な付着の喪失があったり、歯が垂直に割れているためであり、動揺が強いから抜歯、というような診断になることは少ないと言えます。
歯周病が原因であれば、毎日のプラークコントロールに加えて、歯周ポケット内のプラークや歯石を除去する歯周病の基本治療を行います。炎症が改善した後に再検査を行い、歯周ポケット、出血、排膿、動揺、噛み合わせなどを再評価します。日本歯周病学会も、動揺度だけでなく、複数の検査結果を総合して治療効果を判断することを示しています。
必要に応じて、次のような処置を組み合わせます。

・噛み合わせの調整
・隣接する歯との暫間固定
・歯周外科治療
・歯周組織再生療法
・根管治療
・問題のある歯根だけを取り除く治療

歯周組織が大きく失われているように見えても、歯根膜を含む再生の基盤が残り、骨欠損の形態や炎症、プラークコントロールなどの条件が整えば、歯周組織再生療法を検討できる場合があります。
ただし、ここには重要な注意点があります。レントゲンやCTで骨が少なく見えることと、歯周炎によって歯周組織の付着が失われていることは同じではありません。
咬合性外傷が関係する歯では、歯根膜腔の拡大、歯槽硬線の変化、骨密度の低下、垂直性の骨吸収像などが認められる場合があります。しかし、過剰な咬合力だけで歯周炎や歯周組織の付着喪失が生じるわけではありません。画像上は大きな骨欠損があるように見えても、歯根膜を含む付着が保たれていることがあります。
このような症例では、原因となる噛み合わせの負担を取り除くことで、歯根膜や歯槽骨の状態が回復する可能性があります。歯周炎による付着喪失がないにもかかわらず、画像上の骨欠損だけを根拠として歯周外科処置を行ったり、必要以上に根面を削るような歯ぐきの下の歯石取りを行ったりしてはいけません。残っている歯周組織を治療によって傷つけてしまうおそれがあるためです。
歯周病の治療で本当に確認すべきなのは、レントゲンやCTで骨がどの程度残っているかだけではありません。歯周基本検査によって付着喪失の有無を確認し、その骨の変化が歯周炎によるものなのか、咬合性外傷による可逆的な変化なのかを診断する必要があります。咬合性外傷が疑われる場合には、原因となる外傷性の力を取り除き、動揺や画像所見がどのように変化するかを再評価することが基本です。日本歯周病学会も、診断と病態に基づいて原因を除去し、再評価することを歯周基本治療の原則としています。
「骨がないから再生療法が必要」と説明された場合には、付着喪失が実際に認められるのか、咬合性外傷の可能性は検討されたのかを確認することが大切です。付着が残っている歯周組織を正しく診断し、不必要な処置を行わずに守ることは、歯周組織再生療法以上に大きな意味を持つ場合があります。
一方、歯周炎による付着喪失があり、歯周病の治療を行っても感染や排膿をコントロールできない場合、周囲の歯や今後の治療へ悪影響を及ぼす場合には、抜歯が適切な選択となることがあります。
重要なのは、グラグラしていることや、画像上で骨が少なく見えることだけで治療方針を決めないことです。付着の状態と動揺の原因を正しく診断し、治療後にその歯が安定して機能できるかどうかを見極める必要があります。

4．歯周病で歯がグラグラするとき歯医者では何を調べる？

歯がグラグラしている場合、歯医者では動揺度だけでなく、次のような検査を行います。

・歯周ポケットの深さ
・歯周組織の付着喪失
・プロービング時の出血や排膿
・根分岐部病変
・レントゲン写真による歯根周囲の状態
・噛み合わせや歯ぎしりの影響
・歯の神経の状態
・歯根破折の有無
・歯周病の基本治療後の変化

歯周病の重症度は、動揺度だけで決まるものではありません。動揺度2度以上は、進行した歯周炎における治療の複雑さを示す要素の一つですが、動揺度2度以上だから抜歯という意味ではありません。

5．歯がグラグラするときの注意点

歯が動くと気になり、指や舌で繰り返し触って確認したくなるかもしれません。しかし、動揺している歯へ繰り返し力を加えることは避けましょう。歯にかける応力が原因で動揺が発生している場合、状態をさらに悪化させてしまいます。
硬いものをその歯で噛むことは控えますが、歯磨きを継続してください。強くこすらず、歯と歯ぐきの境目に付着したプラークを丁寧に除去することが重要です。歯間ブラシのサイズや使用方法は、歯医者で確認してください。
動揺のある歯に歯周病による炎症や咬合性外傷が併存すると、歯周炎の進行が促進される可能性があります。そのため、歯磨きを中断せず、歯周病による感染と噛み合わせの両方を適切に管理することが重要です。
市販のマウスピースを自己判断で使用することも推奨できません。装置の形によっては、動揺歯や歯ぐきへ負担がかかったり、清掃しにくくなったりする可能性があります。
次の症状がある場合は、早めに歯医者を受診してください。

・急に歯がグラグラし始めた
・噛むと強く痛む
・歯ぐきが腫れている
・膿が出る
・歯が浮いたように感じる
・発熱や顔の腫れがある
・転倒や衝突後に歯が動く

6．世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科におけるグラグラする歯の診断

当院では、レントゲン写真上の骨吸収量や、歯の動揺度だけを理由に抜歯を判断することはありません。
重視しているのは、歯根膜を含む歯周組織の付着がどの程度残っているか、動揺が炎症や噛み合わせによって一時的に増えているものか、治療後に安定する可能性があるかという点です。
複数の歯根を持つ奥歯では、歯全体を一つとして見るのではなく、歯根ごとに状態を確認します。一部の歯根だけに歯周病の問題がある場合には、一部でも歯を残せないか検討します。
また、歯根の先端付近まで大きな病変が認められても、歯の内部から広がった感染であれば、根管治療によって改善する場合があります。歯周病、歯内病変、咬合性外傷、歯根破折などを区別し、原因に応じた治療を行います。
歯周病の基本治療や噛み合わせへの対応、固定、再生療法などを行っても、感染や排膿をコントロールできず、噛む機能の回復が見込めない場合には、抜歯を提案することがあります。
その場合も、歯を残した場合と抜歯した場合の利益とリスク、抜歯後の治療方法について説明し、患者さんが十分に理解し、納得したうえで治療方針を決定します。
将来もご自身の歯でしっかり噛み続けるために、気になる症状がある方はもちろん、今の健康を維持したい方も、世田谷駅・上町駅周辺で歯医者をお探しの際は、一度ご相談ください。

世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科の歯周病治療について詳しくはこちら

まとめ

歯周病で歯がグラグラしていても、動揺度だけで抜歯が決まるわけではありません。
歯周組織の付着喪失、炎症、噛み合わせ、急性の感染など、動揺の原因を診断し、治療後の変化を確認することが重要です。歯周病の基本治療によって動揺が軽減する歯や、動揺が残っていても長期間安定して機能できる歯もあります。
一方、治療後も感染や動揺が進行し、噛む機能を回復できない場合には、抜歯が適切な選択となることがあります。
歯がグラグラしていると感じたら、指や舌で動かし続けたり、自己判断で様子を見たりせず、歯周病の原因と保存可能性について歯医者で確認しましょう。
歯周病についてお悩みの方は、世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科までお問い合わせください。

【監修】
牧野 友亮（世田谷まきの歯科 院長 / 歯科医師）

【経歴】
・2009年 昭和大学臨床研修
・2010年 志田歯科医院
・2012年 スウェーデンデンタルセンター
・2017年 世田谷まきの歯科 開院

【所属学会】
・日本歯周病学会
・日本顕微鏡歯科学会
・日本口腔インプラント学会