歯周病が進行すると、歯ぐきの腫れや出血にとどまらず、歯を支える骨や靭帯まで影響が及ぶことがあります。多くの場合、まずは歯磨き指導や歯石除去などの歯周基本治療を行いますが、それだけでは改善が難しい場合には、歯周病の手術(歯周外科処置)が検討されることもあります。
しかし、「歯周病の手術では何をするのか」「どのようなケースで必要になるのか」「痛みや術後の流れはどうなのか」と不安に感じる方もいるのではないでしょうか。
今回は、歯周病の手術の内容や必要となるケース、治療の流れ、術後の注意点について、世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科が解説します
1. 歯周病の手術は何をする？
歯周病の手術は、歯周ポケットの奥や歯の根の表面に残った歯石・感染源を取り除き、歯を支える組織を清掃しやすい環境に整える治療です。
歯周外科処置は、主に以下のような目的で検討されます。
・歯周ポケットの奥に残った感染源を取り除くこと
・深くなった歯周ポケットを改善すること
・歯ブラシや歯間ブラシで清掃しやすい状態に整えること
・条件が合う場合に、失われた歯周組織の再生を促すこと
歯周病の手術では、これらのうちどの目的を達成する必要があるのかを確認したうえで、患者さんと相談しながら、状態に合った方法を選択していきます。
①フラップ手術・歯肉剥離掻爬術
歯周病の手術で代表的なのが、フラップ手術です。局所麻酔を行ったうえで歯ぐきを一部開き、歯の根の表面に付着した歯石や感染性の汚れを、直接確認しながら取り除きます。
通常の歯石除去では器具が届きにくい深い部分でも、歯ぐきを開くことで視野を確保し、歯石や感染源を確認しながら処置を行うことができます。処置後は歯ぐきを元の位置に戻して縫合し、後日、経過確認や抜糸を行います。
②歯周ポケットを浅くする手術
歯周ポケット内の感染源に対応しても、深い歯周ポケットが残ると、そこに再び細菌がたまりやすくなります。深いポケットの中には歯ブラシが届きにくいため、炎症が再発するリスクも残ります。
そのため、歯ぐきや骨の形を整え、歯周ポケットを浅くする処置が行われることがあります。目的は、単に歯ぐきを切ることではなく、細菌がたまりにくく、患者さん自身も清掃しやすい状態に整えることです。
③歯周組織再生療法
歯周病によって歯を支える骨や靭帯が部分的に失われている場合、条件が合えば歯周組織再生療法が検討されることがあります。専用の材料や薬剤を用いて、失われた歯周組織の再生を促す治療です。
ただし、歯周組織再生療法は、失われた骨や歯周組織をすべて元通りに戻す治療ではありません。骨の減り方、歯の状態、プラークコントロール、喫煙の有無などを総合的に確認し、適応条件が整った部位に対して検討されます。
④歯ぐきや清掃しにくい形態を整える手術
歯や歯ぐきの形態によって歯ブラシが届きにくかったり、歯周病の進行によって歯ぐきや骨の形が変化したりすると、汚れがたまりやすい環境になることがあります。
そのような場合には、歯ぐきや骨の形を整え、歯ブラシや歯間ブラシが届きやすい状態を目指す手術が行われることがあります。清掃しにくい形態が残ったままだと、治療後に一時的に炎症が落ち着いても、再び歯周病が進行しやすくなることがあります。
そのため、歯周病の手術では、感染源を取り除くだけでなく、長期的に清掃しやすく、安定しやすい環境をつくることも重要です。
歯周病の手術は、症状や進行度によって方法が異なります。歯周病治療の基本は、感染源を取り除き、患者さん自身が清掃しやすい口腔環境を整えることです。これは、歯周外科処置でも変わりません。
歯周外科処置は、歯周基本治療だけでは改善が難しい部分に対して行われる治療です。炎症を抑え、再発しにくい環境をつくることで、歯をできるだけ長く守ることを目指します。
2. どのようなケースで歯周病の手術が必要になる？
すべての歯周病で手術が必要になるわけではありません。歯周病治療では、まず歯磨き指導、歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行い、炎症の改善を目指します。
その後、歯周ポケットの深さ、出血の有無、歯石の残存、骨の状態、清掃のしやすさなどを再評価します。歯周基本治療だけでは改善が難しい問題が残っている場合に、歯周病の手術 (歯周外科処置)が検討されます。
①歯周基本治療で改善がみられない場合
歯磨き指導や歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどを行っても炎症が続く場合、歯周ポケットの奥や歯の根の表面に原因が残っていることがあります。
通常の処置では器具が届きにくい部分に歯石や感染源が残っている場合には、歯ぐきを開いて直接確認しながら処置を行う手術が検討されることがあります。
②深い歯周ポケットが残っている場合
歯と歯ぐきの間にある歯周ポケットが深いままだと、細菌がたまりやすくなります。深い歯周ポケットの中には歯ブラシが届きにくく、日々のセルフケアだけで安定した状態を保つことが難しい場合があります。
歯周基本治療後も深い歯周ポケットが残り、出血や炎症が続いている場合には、歯周ポケットを浅くし、清掃しやすい状態に整えるために外科的な処置が検討されることがあります。
③歯を支える骨の吸収があり、状態の改善が難しい場合
歯周病が進行すると、歯を支える歯槽骨が吸収されます。骨の吸収が進むと、歯周ポケットが深くなったり、歯がぐらついたりする原因になります。
そのため、歯周ポケットの深さ、骨の減り方、歯の動揺、炎症の有無、清掃状態、歯を長期的に残せる見込みなどを総合的に確認します。そのうえで、必要に応じて外科的な処置や歯周組織再生療法が検討されます。
④歯ぐきの腫れや出血が繰り返される場合
歯ぐきの腫れや出血が繰り返される場合、歯周ポケット内に炎症の原因が残っていることがあります。慢性的な炎症が続くと、歯を支える組織にさらに影響が及ぶ可能性があります。
そのため、原因となる歯石や感染源に直接対応し、炎症を抑える目的で、歯周外科処置が検討されることがあります。症状を一時的に落ち着かせるだけでなく、再発しにくい環境を整えることが重要です。
⑤清掃が難しい形態になっている場合
歯や歯ぐきの形態によって歯ブラシが届きにくかったり、歯周病の進行によって歯ぐきや骨の形が変化したりすると、汚れがたまりやすい環境になることがあります。
このような状態では、一時的に炎症が落ち着いても、再び歯周病が進行しやすくなることがあります。そのため、歯ブラシや歯間ブラシが届きやすい状態に整え、患者さん自身が清掃しやすい環境をつくる目的で、手術が検討されることがあります。
歯周病の手術が必要かどうかは、歯周ポケットの深さだけで決まるものではありません。炎症の状態、骨の吸収の程度、清掃のしやすさ、歯を残せる見込み、患者さんの希望などを総合的に確認し、歯科医師と相談しながら判断することが大切です。
手術を行う場合も、目的は「歯ぐきを切ること」ではありません。歯周基本治療だけでは改善が難しい問題に対応し、炎症を抑え、長期的に安定しやすい口腔環境をつくることが目的です。
3. 歯周病の手術の流れ
歯周病の手術は、手術当日だけで完結する治療ではありません。事前の検査、歯周基本治療、再評価、手術、術後管理、メンテナンスという流れで段階的に進めます。
治療の流れを理解しておくことで、「いきなり手術になるのではないか」という不安を減らし、落ち着いて治療に臨みやすくなります。
①事前検査と診断
まず、歯周ポケットの深さ、出血の有無、歯の動揺、プラークや歯石の付着状態などを確認します。レントゲン撮影では、歯を支える歯槽骨の吸収の程度や骨の形を評価します。
これらの検査結果をもとに、歯周病の進行度、手術の必要性、処置を行う範囲、治療の目的について説明し、治療計画を立ててしていきます。
②歯周基本治療の実施
歯周病の手術は、通常、最初に行う治療ではありません。まずは歯磨き指導、歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行い、炎症の改善を目指します。
歯周基本治療によって歯ぐきの炎症が落ち着くと、出血や腫れが改善し、歯周ポケットの状態も変化します。そのため、手術の必要性は、基本治療後の状態を確認したうえで判断します。
③再評価と手術の判断
歯周基本治療後に、歯周ポケットの深さ、出血の有無、歯石の残存、清掃のしやすさ、骨の状態などを再度確認します。
その結果、深い歯周ポケットや炎症、清掃しにくい形態などが残っている場合には、患者さんと相談しながら歯周外科処置を検討します。
④手術当日の流れ
手術当日は、局所麻酔を行ったうえで処置を進めます。処置内容に応じて歯ぐきを切開し、歯周ポケットの内部や歯の根の表面を直接確認します。
そのうえで、歯石や感染源を取り除き、必要に応じて歯ぐきや骨の形を整えます。歯周組織再生療法を行う場合には、適応部位に専用の材料や薬剤を使用します。
処置後は歯ぐきを縫合し、止血の確認や術後の注意事項の説明を行います。
⑤術後の処置と経過確認
手術後は、傷口の治りや腫れ、痛み、出血の状態を確認します。必要に応じて消毒や清掃を行い、縫合している場合は治癒の状態を確認したうえで抜糸します。
術後しばらくは、患部を強く磨いたり、強いうがいをしたりすると、治癒の妨げになることがあります。処置部位の清掃方法や食事の注意点については、歯科医師や歯科衛生士の指示に従うことが大切です。
⑥再評価とメンテナンス
手術後、歯ぐきの状態が落ち着いた段階で再評価を行います。歯周ポケットの深さ、出血の有無、清掃状態などを確認し、治療によってどの程度改善したかを評価します。
歯周病は、手術を受ければそれで治療が終わる、という病気ではありません。治療後も定期的なクリーニングやチェックを継続し、再発を防ぐことが重要です。
歯周外科処置は、歯周病治療全体の中の一部です。前後の診断、歯周基本治療、再評価、メンテナンスまで含めて取り組むことで、長期的に安定した状態を目指します。そのためには、歯医者での管理と、患者さん自身のセルフケアを継続していくことが大切です。
4. 世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科の歯周外科処置について
世田谷まきの歯科では、歯周病の状態を丁寧に評価したうえで、必要に応じて歯周外科処置を検討しています。
歯周外科処置は、歯周病の治療で最初から行うものではありません。まずは歯磨き指導、歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行い、炎症の改善を目指します。そのうえで再評価を行い、深い歯周ポケットや炎症、清掃しにくい形態などが残る場合に、外科的な処置を検討します。
当院では、歯周外科処置を行うかどうかを慎重に判断しています。専門家として適応があるかを十分に吟味し、処置によって得られるメリット、考えられるリスク、術後の管理、治療後の見通しを患者さんに説明します。そのうえで、患者さんと相談し、双方にとって歯周外科処置を行う意義が十分にあると判断できる場合に、外科処置を実施します。
【世田谷駅・上町駅周辺から通える歯医者 世田谷まきの歯科の歯周外科処置の特徴】
当院の歯周外科処置のポイント①：十分な説明と相談を重視した判断
歯周外科処置は、歯ぐきを切ればよいという治療ではありません。手術を行う目的が明確であり、患者さんにとって長期的なメリットが見込める場合に検討する治療です。
当院では、検査結果をもとに、なぜ外科処置が必要なのか、何を改善するための手術なのか、手術を行わない場合にどのような問題が残るのかを丁寧に説明します。
そのうえで、患者さんの不安や希望も伺いながら、歯周外科処置を行うべきかどうかを一緒に判断していきます。
当院の歯周外科処置のポイント②：CTによる骨の状態の立体的な評価
歯周外科処置では、歯を支える歯槽骨の状態を正しく把握することが重要です。骨の吸収の程度や形、歯の根との位置関係によって、適した処置は変わります。
当院では、必要に応じてCT撮影を行い、レントゲンだけでは把握しにくい骨の状態を立体的に評価します。これにより、術前に骨の形態や欠損の状態を確認し、フラップ手術や歯周組織再生療法などの適応をより精密に検討することができます。
当院の歯周外科処置のポイント③：適応に応じた歯周組織再生療法
歯周病によって歯を支える骨が部分的に失われている場合、条件が合えば歯周組織再生療法を検討します。
当院では、適応症例に対して、エムドゲインを用いた再生療法を行っています(保険適応外)。エムドゲインは、失われた歯周組織の再生を促す目的で使用される材料です。
ただし、歯周組織再生療法は、すべての骨吸収に行える治療ではありません。骨の欠損の形、歯の状態、清掃状態、喫煙の有無、術後のメンテナンスへの協力度などを総合的に確認し、適応がある場合に検討します。
当院の歯周外科処置のポイント④：顕微鏡を用いた小範囲の精密な外科処置
症例によっては、マイクロスコープ、歯科用顕微鏡を用いた小範囲の歯周外科処置を行うことがあります。
顕微鏡を用いることで、歯の根の表面や歯ぐきの状態を拡大して確認しながら、より精密な処置を目指すことができます。すべての症例で顕微鏡を使用できるわけではありませんが、処置範囲や目的に応じて、必要性がある場合に活用しています。
なお、エムドゲインを用いた歯周組織再生療法や、顕微鏡を用いた一部の精密な外科処置は、保険外診療となる場合があります。治療内容、費用、メリット、注意点については、事前に説明したうえで治療を進めます。
歯周外科処置は、歯周病治療全体の中の一部です。大切なのは、手術そのものではなく、歯周基本治療、再評価、外科処置、術後管理、メンテナンスまでを一貫して行い、長期的に安定しやすい口腔環境をつくることです。
深い歯周ポケットを指摘された方、歯ぐきの腫れや出血を繰り返している方、歯周外科処置が必要かどうか知りたい方は、世田谷駅・上町駅周辺で歯医者をお探しの際は、世田谷まきの歯科までご相談ください。
まとめ
歯周病の手術は、歯周基本治療だけでは改善が難しい問題に対して行われる治療です。歯周ポケットの奥や歯の根の表面に残った感染源に対応し、歯周ポケットを改善し、患者さん自身が清掃しやすい環境を整えることを目的としています。
すべての歯周病で手術が必要になるわけではありません。まずは歯磨き指導、歯石除去、スケーリング・ルートプレーニングなどの歯周基本治療を行い、その後の再評価で、深い歯周ポケットや炎症、清掃しにくい形態などが残る場合に、歯周外科処置を検討します。
大切なのは、感染源の除去と、良好な口腔衛生を維持しやすい環境づくりを通して、炎症を抑え、再発しにくい状態を目指すことです。
歯ぐきの腫れや出血、深い歯周ポケット、歯のぐらつきなどが気になる方は、無理に様子を見続けず、歯医者で状態を確認しましょう。歯周病や歯周外科処置についてお悩みの方は、世田谷駅・上町駅から通える歯医者 世田谷まきの歯科までご相談ください。
【監修】
牧野 友亮（世田谷まきの歯科 院長 / 歯科医師）
【経歴】
・2009年 昭和大学臨床研修
・2010年 志田歯科医院
・2012年 スウェーデンデンタルセンター
・2017年 世田谷まきの歯科 開院
【所属学会】
・日本歯周病学会
・日本顕微鏡歯科学会
・日本口腔インプラント学会
